@techreport{Kuhn1996Ethische,
abstract = {In den medizinischen Versorgungssystemen der westlichen Industriel\"{a}nder wird zunehmend durch prospektive Finanzierungsweisen das wirtschaftliche Behandlungsrisiko tendenziell auf die Anbieter medizinischer und pflegerischer Dienstleistungen verlagert. Deren wirtschaftlicher Erfolg h\"{a}ngt dann davon ab, wie weit der Ressourcenverbrauch unter den fixierten Preisen, Fallpauschalen oder Budgets liegt. Bei den institutionellen Anpassungsstrategien wird die Steuerung der Arztentscheidungen nach \"{o}konomischen Normen zum Dreh- und Angelpunkt. Die wichtigsten Instrumente dieses 'Mikromanagements' sind monet\"{a}re Anreize f\"{u}r \"{A}rzte, Vorgaben und Kontrollen ihres Leistungsverhaltens (Guidelines, Utilization Reviews) und organisatorische Arrangements wie das des obligatorischen Prim\"{a}rarztes als 'Gatekeeper'. Am Beispiel der monet\"{a}ren Anreize wird gezeigt, wie die \"{A}rzte in diesem Kontext in strukturelle Interessenkonflikte geraten zwischen der Loyalit\"{a}t zum Patienten bzw. den ethischen Erwartungen der Gesellschaft und den institutionalisierten Einkommensinteressen. Als moralische 'externe Effekte' der institutionellen \"{O}konomisierung stehen das \"{o}ffentliche Gut, Vertrauen haben zu k\"{o}nnen, sowie die Chance, im Bedarfsfall auf einen loyalen Arzt zu treffen, auf dem Spiel. Das ethische Hauptproblem der k\"{u}nftigen Medizin sind prim\"{a}r nicht die 'dramatischen' Entscheidungen in der Intensivmedizin und das individuelle Verhalten, sondern die Alltagsentscheidungen in Kliniken und Arztpraxen, die \"{U}berweisungen und Einweisungen, Verschreibungen, Anordnung kostentr\"{a}chtiger Diagnostik usw. Diesem Problem angemessen ist eine sozialwissenschaftlich fundierte 'Systemethik', der es vor allem um jene Vor- Entscheidungen geht, die bereits in den Organisationsstrukturen mit ihren finanziellen Anreizoder Sanktionsmechanismen enthalten sind. Sie legen Entscheidungen oft unmerklich nahe, nehmen sie vorweg oder n\"{o}tigen sie - meist im Gewand von 'Sachzw\"{a}ngen' - auf und entziehen sie damit der kritischen Reflexion und bewu\ss{}ten Gestaltung. Es handelt sich bei diesem Papier um eine erweiterte und \"{u}berarbeitete Fassung eines Vortrages bei dem Symposium Gesundheitspolitik - Gefahr f\"{u}r die Gesundheit? der Evangelischen Akademie Bad Segeberg am 22.-23. 5.1996.},
address = {Berlin},
author = {Hagen K\"{u}hn},
copyright = {http://www.econstor.eu/dspace/Nutzungsbedingungen},
keywords = {300; Gesundheits\"{o}konomik; Ethik; Theorie},
language = {ger},
number = {P96-207},
publisher = {WZB},
title = {Ethische Probleme einer \"{o}konomisch rationalisierten Medizin},
type = {Ver\"{o}ffentlichungsreihe der Forschungsgruppe Public Health, Wissenschaftszentrum Berlin f\"{u}r Sozialforschung (WZB)},
url = {http://hdl.handle.net/10419/47382},
year = {1996}
}
